Mauricio Ribeiro Damaceno

CONHECER PARA OPERAR: O SABER DOS MÉDICOS-CIRURGIÕES MEDIEVAIS COM BASE NA OBRA DE HENRI DE MONDEVILLE (FRANÇA, SÉC. XIII – XIV)

O presente trabalho tem por objetivo destacar as novas habilidades exigidas aos cirurgiões do século XIII e XIV, sobretudo na França, com o advento do ensino universitário, com base na análise da obra ‘A Cirurgia’ de Henri de Mondeville. Foi no final do século XII e durante o século XIII, no ocidente europeu, que se presenciou a organização de numerosas corporações de professores e estudantes, inicialmente chamadas de Estudos Gerais e, posteriormente, de Universidades (SOUSA, 1996, p. 207-215).

As universidades representaram, ao longo do século XIII e XIV, a instituição mais expressiva na preparação e criação cientifica e uma das ferramentas indiscutíveis da renovação intelectual da sociedade europeia. Elas definiram as fronteiras de criação intelectual no que se refere à medicina e a ciência. Assim, papas, reis, imperadores, bispos e membros da burguesia, perceberam que o conhecimento mais aprofundado da natureza, significava progresso e, consequentemente, o lucro (BALLESTER, 2001, p. 106).

A medicina praticada na Europa, sobretudo na França, recebeu muita influência do mundo árabe. Os hospitais como instituição, onde podiam acontecer os tratamentos e as pesquisas médicas, foram invenções do Islã e serviram como base aos europeus. Fazendo uso das pesquisas clássicas como as de Galeno, os árabes obtiveram avanços no campo da medicina superiores aos conhecidos por outros povos. O saber aristotélico até então renunciado, passou a ser aceito. Os médicos muçulmanos colaboraram inclusive com manuais médicos que serviram como base de aprendizagem a ponto do árabe passar a ser a segunda língua obrigatória. A primeira continuou sendo o Latim, usado na escrita dos livros didáticos, assim como, nas preleções e, obrigatoriamente, na conversação entre os estudantes (GOODY, 2011, p. 54-60; HASKINS, 2015, p. 85).

O contato com escritos de autores gregos como Aristóteles, Galeno, Hipócrates, Ptolomeu (90-168), etc. e com árabes e judeus como Avicena, Averróes (1126 - 1198), Al-kindi (801–873), Maimônides (1138 - 1204) e outros deu origem, entre os intelectuais, a um novo tipo de relação entre o conhecimento religioso e o raciocínio humano. Esse saber tinha como base, disciplinas como a geometria, astronomia, astrologia, medicina, ética e outras diferentes das baseadas na Sagrada Escritura e dos Santos Padres. Esse contato levou os profissionais da saúde, as noções dos fenômenos que afetavam o corpo humano, chegando a novas soluções práticas, graças ao auxílio da filosofia natural e dos novos saberes a respeito da natureza (BALLESTER, 2001, p. 80-81).

No entanto, é necessário fazer uma observação: o contato com os árabes, judeus e outros povos orientais, e consequentemente, com obras de Galeno e Hipócrates (autoridades da medicina antiga), não significou que a medicina francesa estariam ressuscitando estas obras. Primeiro, porque esta redescoberta estaria sendo feita em partes por causa dos árabes. Segundo, porque estes povos, apesar de terem prestado grande contribuições, também receberam e aceitaram conhecimentos vindos do extremo Oriente. E terceiro, porque estes saberes se depararam com questões religiosas e, desta forma, a medicina praticada nas universidades só refloresceu quando se desvincula dos dogmas da Igreja. Essas obras antigas e as traduções delas foram importantes por estarem resgatando e transmitindo um conhecimento acumulado (GOODY, 2011, p. 68-71).

Jacques Le Goff e Nicolas Truong (2006 A, p. 114-115) afirmam que diferente do que foi difundida por Roger Bacon (1214 - 1292), a medicina da Idade Média não se ateve a algo livresco, onde os remédios eram os mesmos pregados por Galeno. O que ocorreu foi que, devido às pressões ideológicas da Igreja, os médicos ocultaram-se por traz da “máscara de Galeno”, e sempre que se deparava com algo novo, dizia-se que havia sido obra de Galeno ou de outras autoridades antigas.

Os cirurgiões medievais, a exemplo de Henri de Mondeville (1260-1320), descobriram que a sociedade atribuía grande importância ao conhecimento, e por isto, este profissional, teria se dedicado ao mundo acadêmico se formando em Medicina em Montpellier e se especializando em cirurgia em Bolonha. Escrever seria uma forma de ganhar status. Assim, entre os anos de 1306 e 1312, Mondeville escreveu os dois primeiro tratados de sua obra ‘A Cirurgia’, levando em conta a obra ‘Cânon (Al-Qanun)’ de Avicena (tradução de Gerardo de Cremona). No ano de 1316 sua saúde se deteriorou e com relatos de seu medo da morte, decidiu continuar a escrever, dando inicio ao terceiro tratado que não foi concluído em decorrência de seu estado de saúde (CLARKE, 1931, p. 459 – 461; MCVAUGH, 2014, p 242 – 250; ICARD, 2010, p. 13).

Do terceiro, Mondeville pulou para o quinto tratado, que é considerado um dos mais inovadores, sendo feito a pedido dos alunos e servindo como um livro de receitas de medicamentos e drogas úteis ao cirurgião, e seguindo a nova prática de concluir um manual com uma seção farmacológica e de iniciar com a anatomia. O quarto tratado é deixado de fora, pois Henri havia planejado escrever sobre os tratamentos das luxações e fraturas, mas a tuberculose provavelmente o impediu, levando-o a morte por volta de 1320/25, aos 65 anos. Sua obra ficou inacabada. (MCVAUGH, 2014, p 250; ICARD, 2010, p. 13).

Transmissor da cirurgia italiana para o mundo da medicina parisiense, Henri de Mondeville defendeu vigorosamente o progresso que é a introdução da cirurgia escolar. Como um valoroso testemunho do seu tempo, defendeu tanto cirúrgicas quanto médicas, a necessidade de uma teoria prática para dar dignidade às práticas manuais. Segundo ele a cirurgia constitui um processo como todos os outros, pelo menos nas operações que eram feitas com ferro e fogo. Não havia necessidade de se surpreender, já que estas se aplicam em doenças mais complicadas, isto é, que não poderiam ser tratadas com outros procedimentos, como por exemplo, costurar a ferida, abrir os abscessos, reduzir fraturas e outras coisas semelhantes. A proeminência da cirurgia na medicina aparece porque lida com as doenças difíceis, no tratamento das quais a medicina é falha (LECOURT, 2004, p 233).

As inovações de Mondeville vão além das suas práticas. O escrito ‘A Cirurgia’, deixa uma atualização das práticas cirúrgicas, para alunos e sucessores. Mostra que Henri não considerava a cirurgia como apenas uma prática manual, mas como uma ciência teórica e uma disciplina intelectual. A ambição de Mondeville não era, na verdade, de escrever um livro novo sobre cirurgia, mas desenvolver uma ciência cirúrgica real, ligando a teoria e a prática, mais intimamente do que seus predecessores italianos. Henri de Mondeville tentou aplicar à cirurgia o fruto das reflexões medicas de seu tempo, sobre a transição dos princípios gerais para a ação particular (ICARD, 2010, p. 16-17; JACQUART, 1998, p 49).

O reconhecimento da profissão somado ao conhecimento adquirido nas universidades, em uma época onde muitos ainda consideravam os cirurgiões como meros trabalhadores manuais, trouxeram novas exigências a estes profissionais, que viriam a se diferenciar dos tradicionais cirurgiões-barbeiros. Segundo o próprio Henri de Mondeville, algumas atitudes e características eram fundamentais para os bons cirurgiões, tais como:

“[...] ser moderadamente ousado, não para discutir com os leigos, mas para operar com prudência e sabedoria, e para não realizar uma operação perigosa antes de ter previsto o que é necessário para evitar o perigo. Deve ter membros bem treinados, especialmente as mãos, dedos longos e finos, ser ágil, não tremer, ter todos os outros membros fortes e viris para executar todas as boas operações da alma. Que ele seja complacente; Que ele se entregue aos doentes, para não esquecer nada acidentalmente. Que ele prometa curar a todos os seus pacientes; Que não esconda o caso e os perigos, se houver, para os pais e amigos. Que se recuse, tanto quanto pode, as curas difíceis. Que nunca se intrometa em casos sem esperança. Dê conselhos aos pobres, por amor a Deus. [...] Que trabalhe, tanto quanto possível para ganhar uma boa reputação. Que conforte o paciente com boas palavras [...]” (MONDEVILLE, p. 91).

Mondeville destaca que o paciente deveria escolher o cirurgião adequado e isto só seria possível a partir da observação de suas características. Assim, o cirurgião deveria ter também uma boa visão, uma rápida engenhosidade, uma boa memória, bom senso, inteligência saudável e saber como adaptar às regras gerais aos casos individuais. Além disto, Mondeville utiliza as ideias de Galeno, afirmando que o cirurgião deve ainda, ser diligente para visitar o paciente de manhã, à tarde e à noite, se possível, para ver o efeito dos medicamentos. Deve ainda operar de acordo com os cânones da medicina e não utilizar de presságios e profecias, ou mesmo feitiços, por não estarem de acordo com a verdade e por serem proibidos (MONDEVILLE, p. 173-174).

As obrigações dos cirurgiões também deveriam estar relacionadas ao cuidado com a cozinha. Assim, cabia a estes profissionais da saúde, verificar se o chefe não é fleumático, julgar se os pratos estão sem gosto ou salgados e verificar se não existe outro ingrediente no almofariz (MONDEVILLE, p. 265-266). Além disto, segundo Mondeville, quatro coisas são fundamentais ao cirurgião e que devem ser levadas em conta pelo paciente:

“[...] não temer o mau cheiro, cortar ou destruir corajosamente como um carrasco, mentir com cortesia e saber sutilmente arrebatar de estrangeiros, presente ou dinheiro. O paciente deve escolher um cirurgião que lhe convém e que sabe respeitar os seus pacientes; saber que um homem fraco e delicado opera suavemente, levemente e lentamente, fazendo várias vezes ou em vários dias, o que ele faria em um dia se fosse um homem robusto; e que deve operar um paciente robusto, violentamente e corajosamente, mas respeitando os princípios e regras da cirurgia” (MONDEVILLE, p. 174).

Outra habilidade importante para a prática da medicina sobretudo a partir do século XIII e XIV, é o uso da anatomia. O seu uso, foi amplamente defendido por Mondeville, que acreditava que deveria ser uma das aptidões que o médico-cirurgião deveria ter. Para tanto, ele apontou que:

“[...] é importante para o operador saber, na anatomia, os nervos, veias e artérias, para que ele não se iluda ou corte um desses órgãos. Isso pode ser provado por um exemplo: pois um cego trabalha da mesma maneira na madeira, como um cirurgião no corpo cuja anatomia ele não conhece. O cego, quando corta a madeira, às vezes é confundido; assim, quando ele pensa que corta a madeira de acordo com sua largura [...] corta quatro vezes mais do que ele pensava. Da mesma forma, o cirurgião que não conhece a anatomia, comete erros nas operações [...]. Como o corpo humano é objeto de toda arte médica, da qual a cirurgia é o terceiro instrumento, sabe-se que se o cirurgião faz incisões em diferentes partes do corpo e em seus membros, sem conhecer sua anatomia e sua composição, nunca será capaz de operar bem” (MONDEVILLE, p. 14-15).

Ainda no primeiro tratado de sua obra, dedicado exclusivamente para falar da anatomia dos membros do corpo humano, percebe-se a importância desta habilidade, sobretudo quando o cirurgião se vê diante de um paciente lesionado. No caso do crânio, por exemplo, o cirurgião deveria conhecer as partes deste órgão, sabendo onde começa e onde termina, bem como do que é feito. Saber que:

“A cabeça humana, no que diz respeito às necessidades do cirurgião, é composta ou formada por duas partes principais, a saber, a face com suas partes; e a parte posterior e superior, que se estende desde as últimas raízes do cabelo para a frente, até as últimas raízes do cabelo para trás. Agora, essa parte posterior, coberta de pelos, chamada [...] de "pote da cabeça". Ela é composta de três partes principais: 1ª a parte carnuda, que é fora do crânio, 2ª do crânio, 3 ª das membranas e do cérebro.” (MONDEVILLE, p. 26-27).

“A parte carnosa é composta de cinco partes, ou seja, o cabelo, a pele, a carne, as veias, artérias e nervos, e a membrana que cobre os ossos da cabeça.” (MONDEVILLE, p. 26-27).

A laceração deste membro, segundo Mondeville, permite ao cirurgião constatar um mecanismo complexo de veias e nervos, onde percebe-se os motivos que o levou a destacar 20 regras fundamentais para a operação no crânio em seu terceiro tratado, onde estão presentes recomendações como: a proibição da remoção  de mais ossos do crânio, do que o necessário para se retirar o pus; a extração de ossos da forma mais rápida e suave possível e o cuidado para não se aproximar dos cantos, partes nervosas ou delicadas da cabeça, para evitar danos à membrana e ao cérebro (MONDEVILLE, p. 334-338). Desta forma, o médico-cirurgião deve saber que:

“[...] na membrana que cobre os ossos, existem veias que vêm do fígado. Saindo do lado de dentro, elas saem do occipital, através do orifício no osso basilar, para nutrir a carne externa da cabeça, [...]; penetram no crânio pela comissura mediana e transportam o sangue nutritivo para o cérebro e suas membranas [...]” (MONDEVILLE, p. 29).

Um última habilidade exigida aos profissionais da medicina no medievo, é o conhecimento sobre os usos dos medicamentos. A atenção do homem medieval para à farmacologia e farmacopeia é inegável. Mesmo antes da época das universidades, Gilles de Corbeil (1140 – 1224) já falava em versos sobre as virtudes dos remédios compostos. No ‘Cânon’ de Avicena é possível constatar os aspectos relativos e imprevisíveis dos efeitos das drogas. A insistência com a qual as variações foram relatadas de um individuo para outro, a importância dada a noção de propriedade para substâncias ou forma especifica, e a descrição do processo de fermentação do simples dentro do composto (JACQUART, 1998, p 466)

Alguns textos cirúrgicos medievais descrevem o uso de estratos de plantas para aliviar a dor ou sedar o paciente antes de uma operação. As prescrições de Avicena e Teodorico trazem uma gama de compostos ativos e muitos ainda são usados hoje na medicina em formas mais refinadas. Existem várias provas para o uso do ópio por médicos em estados francos. O estrato destas plantas era dissolvido em líquidos como o vinho ou concentrado em esponjas. O vinho parece ter surgido mais efeito do que a esponja (MITCHELL, 2004, p. 198-204).

O uso de vinho quente e, em seguida, a retirada de objetos, higienizando o ferimento com panos limpos e fechando as bordas para uma melhor cicatrização, está entre as recomendações trazidas por Mondeville em sua obra ‘A Cirurgia’. Por fim, colocava-se emplastro e a cobria com panos limpos. Dentre os ingredientes que estavam presentes no emplastro consta: a tanchagem, a betónica, o aipo e a terebentina. Na atualidade, entende-se que estes componentes possuem propriedades cicatrizante, antibacteriana, que favorece a coagulação, desinfetante e que combate a febre (BARBOSA, 2012, p. 18). Para a limpeza do ferimento e o tratamento do mesmo, segundo Mondeville, o médico devia:

“[...] Aplicar uma emplastro de farinha de cevada, água, mel e óleo comum, moderadamente, fervido e colocado com um pedaço de pano sobre o ferimento. Por cima, coloca-se um grande chumaço seco e espesso, feito de estopa; Isso fará com que o curativo fique mais firme do que se nós não colocarmos nada [...] Devemos costurar os curativos, para eles não se moverem ou cair, para o paciente não ver, enquanto o curativo permanecer” (MONDEVILLE, p. 359).

Os procedimentos para evitar a purgação presentes na obra em análise, também estão ligados ao uso de medicamentos simples e compostos. Os medicamentos simples são o vinagre, diversos tipos de argila formados pelas inundações e deixadas nas encostas dos rios, o umbigo de Venus, alface, alazão, focinho-de-porco, entre outras ervas finas. Poderia ser usado o suco de tais ervas ou o resultado da destilação das mesmas, em água. Já os medicamentos compostos, são pomadas e emplastros, feitos com os medicamentos simples misturados entre si ou com aqueles que combinam (MONDEVILLE, p. 637-638).

Para Mondeville, tais medicamentos esfriam a ferida e devem ser trocados frequentemente, assim que começarem a se aquecer. Do mesmo modo, para o tratamento da purgação, os medicamentos também são simples ou compostos. Os simples são óleos de rosas, lírios, de murtas e outras substâncias frias, cremosas, argila e a maioria daquelas que foram listadas anteriormente. Já os medicamentos compostos, incluem pomadas de óleo de rosas, gema de ovos misturados, suco de chicória ou plantas similares; farinha de cevada e entre outras (MONDEVILLE, p. 637-638).

Portanto, motivado pelo ensino universitário e pela valorização de profissões que até então ficavam a margem da sociedade medieval, a figura do médico-cirurgião, passa a ser vista com outros olhos. A coragem, o fato de saber mentir com cortesia, a observação dos efeitos dos medicamentos, a preocupação com a alimentação e com as características de seus ambientes de trabalho, se tornaram aptidões fundamentais para o exercício da profissão. A anatomia humana, também surge como uma das habilidades (talvez, a principal), pois, nas palavras do próprio Mondeville “(...) o cirurgião que não conhece a anatomia, comete erros nas operações (...)” (MONDEVILLE, p. 14-15).  Foi graças a estas mudanças que a medicina e a cirurgia, juntamente com os profissionais da área, puderam chegar a um patamar considerável, no medievo.

Referências

Mauricio Ribeiro Damaceno é professor efetivo de História pela SEDUC-MT, graduado em História pela Universidade Estadual de Goiás, Mestrando em História pela Universidade Federal de Goiás, orientado pela Profª Dra. Dulce Oliveira Amarante dos Santos (UFG); e Pós-graduando em Ensino de História pela Faculdade Única de Ipatinga-MG.

BALLESTER, Luis Garcia. La medicina en el panorama de la ciencia y la técnica bajomedievales de la coroa de Castilla. In: La búsqueda de la salud: sanadores y enfermos en la Espanã medieval. Barcelona: Península. 2001, p. 41-129.

BARBOSA, Pedro Gomes. Curar em tempos de Guerra. Medicina castrense na Idade Média. História da Saúde e das Doenças. Lisboa: Colibri, Universidade de Lisboa, 2012, p. 9-18.

CLARKE, Clement C. Henri de Mondeville.Yale Journal Of Biology And Medicine. New Haven, VOL. 3, Nº 6, p. 458- 481. Julho/1931. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/issues/174723> Data de acesso: 04/04/18.

GOODY, Jack. Montpellier e a medicina na Europa. In: Renascimento: um ou muitos? São Paulo: Editora Unesp. 2011, p. 53-73.

HASKINS, Charles Homer. A ascensão das universidades. Balneário Camboriú, SC: Livraria Danúbio Editora. 2015, 119 p.

ICARD, P. Henri de Mondeville (1260-1325), “le Père méconnu de la chirurgie française”: les raisons de l’oubli ? In: e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie. Paris: Académie nationale de chirurgie. 2010, p. 11-21.

JACQUART, Danielle. La médecine Médiévale  dans Le cadre parisien. Paris: Fayard. 1998, 587 p.

LE GOFF, Jacques; TRUONG, Nicolas. A doença e a medicina. In: Uma história do corpo na Idade Média. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira. 2006 A, p. 105-120.

LECOURT, Dominique. Dictionnaire de la pensée médicale. Paris: Quadrige/PUF, 2014, 1270 p.

MCVAUGH, Michael. Stratégies Thérapeutiques: La cirurgie. In: AGRIMI, J. et al. Histoire de la pensée médicale em occident. Paris: Éditions Du Seuil. 2014, p. 239-256.

MCVAUGH, Michael. Stratégies Thérapeutiques: La cirurgie. In: AGRIMI, J. et al. Histoire de la pensée médicale em occident. Paris: Éditions Du Seuil. 2014, p. 239-256.

MITCHELL, Piers D. Medicine in the Crusades: Warfare, Wounds and the Medieval Surgeon. New York: Cambridge University Press. 2004, 293 p.,

MONDEVILLE, Henri. A Cirurgia. Tradução de: E. Nicaise, com a colaboração do Dr. Saint-Lager e F. Chavannes. Paris, 1893.

SOUSA, Armando Tavares. Curso de História da medicina: das origens aos fins do século XVI. 2 ed. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian. 1996.